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Mindfulness y adicciones

Ivatad Valencia Adicciones. Las técnicas de mindfulness, o conciencia plena, aplicadas junto con la llamada terapia orientada al cuerpo (MABT) mejoraron la regulación de las emociones, redujeron el deseo por el consumo de sustancias y promovieron la abstinencia en mujeres con antecedentes de trauma y problemas emocionales que estaban recibiendo tratamiento ambulatorio para trastornos por uso de drogas (TAU).

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Las mujeres que reciben tratamiento para los trastornos por uso de sustancias a menudo han experimentado traumas y abusos, lo que puede dificultar el control o la regulación de sus emociones. Estas dificultades, a su vez, aumentan su vulnerabilidad al uso de drogas como la cocaína, la heroína el alcohol etc. Un estudio reciente de la Dra. Cynthia Price y sus colegas de la Universidad de Washington, Seattle y la Universidad de Utah, descubrió que el mindfulness o conciencia plena en la terapia orientada al cuerpo (MABT), un tratamiento basado en la atención plena que enseña específicamente a los pacientes habilidades de conciencia interoceptiva, puede mejorar la abstinencia y la salud emocional en mujeres sometidas a tratamiento de adicciones. La doctora Price señala: "Este estudio es el primero en demostrar la eficacia del entrenamiento en conciencia interoceptiva para el tratamiento de las adicciones y los problemas de salud relacionados".

La interocepción es la capacidad de acceder y evaluar las sensaciones desde el interior del cuerpo y esto resulta importante para la regulación de las emociones. Aprovechar las sensaciones internas y aumentar la conciencia puede ayudar a las personas a responder a las sensaciones físicas y a las emociones de una manera más positiva y hacer frente de manera más efectiva a los problemas emocionales. 

La Dra. Price y su equipo probaron este enfoque para ayudar a mujeres en tratamiento intensivo ambulatorio de trastornos por uso de sustancias, para mantener la abstinencia y mejorar su bienestar y regulación emocional. El estudio incluyó a 187 mujeres de bajos ingresos de tres clínicas ambulatorias que fueron tratadas principalmente por abuso de estimulantes, alcohol y narcóticos. La abstinencia y diversas medidas emocionales y psicológicas se evaluaron al comienzo del estudio y a los 3, 6 y 12 meses. A los 3 meses, las mujeres que recibieron mindfulness tenían menos síntomas de depresión y menos deseo de consumir, mayor regulación de las emociones y más habilidades de interoceptividad y atención plena en comparación con los otros grupos de estudio. A los 6 meses tenían más probabilidades de permanecer abstinentes que aquellas que recibían tratamiento convencional solo.

Resultados implementados del midfulness en el tratamiento de adicciones

Después de 1 año, las mujeres que habían recibido terapia orientada al cuerpo MABT todavía tenían altos niveles de abstinencia, mientras que los beneficios de la capacitación educativa para mujeres (WHE) habían disminuido (ver Figura abajo). Además, los participantes en el grupo MABT habían mantenido mejoras a los 12 meses respecto del antojo de sustancias y en la regulación de las emociones psicofisiológicas en comparación con las mujeres de los otros dos grupos. A lo largo del año de estudio, las mujeres que recibieron MABT también informaron del uso continuado de habilidades de conciencia interoceptiva en su vida diaria.

Fuente: drugabuse.gov


Más información en Mindfulness y Adicciones


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ADICCIÓN, YOGA Y ESTRÉS (II)

La carga de morbilidad atribuible al consumo de alcohol y drogas equivale a más del 5% de la carga total de las enfermedades en todo el mundo (41). Alrededor de 27 millones de personas en todo el mundo padecen graves problemas de drogas, con una prevalencia de alrededor del 2% en los Estados Unidos (42). 

Con 100 millones de muertes en el siglo pasado, y a pesar de los intensos esfuerzos en las últimas dos décadas para controlar el consumo de tabaco, 1.200 millones de personas continúan fumando. Las tasas de recaídas a los 12 meses después de intentos de dejar de consumir alcohol o tabaco suele ser del 80-95%; por tanto, prevenir las recaídas o minimizar su extensión es un requisito previo para cualquier intento de facilitar cambios exitosos a largo plazo en el comportamiento adictivo (2)(3)(42).

El estrés es la experiencia subjetiva de estados emocionales negativos junto con la activación fisiológica que a menudo produce sensaciones físicas incómodas, que incluyen tensión muscular, frecuencia cardíaca y presión arterial elevadas y malestar gastrointestinal (43)(44). En el contexto del tabaquismo, por ejemplo, síntomas como se ha demostrado que es el estrés percibido, el afecto negativo y los síntomas físicos de abstinencia, aumentan el riesgo de recaída del individuo (45). La recaída generalmente ocurre dentro de la primera semana después de dejar de fumar y va precedida de un aumento en los síntomas de abstinencia, incluyendo ansia de cigarrillos, angustia y reducciones en el afecto positivo (46). También se sabe que el estrés precipita la recaída del alcohol, a través de una constelación de mecanismos cognitivos, emocionales, fisiológicos y conductuales interrelacionados (47). Algunos de estos mecanismos incluyen un sesgo atencional hacia las señales relacionadas con el alcohol, supresión del pensamiento, poca capacidad de regulación de las emociones, y la reactividad emocional que conduce al comportamiento habitual de búsqueda de drogas (47).

ADICCIÓN YOGA Y ESTRÉS

Los enfoques conductuales convencionales para la prevención de recaídas tienen como objetivo abordar numerosos factores determinantes (7) que incluyen:

1. síntomas físicos de abstinencia
2. procesos cognitivos como ansiedad, autoeficacia, expectativa de resultados y motivación
3. conductas de afrontamiento incluyendo adaptación y estilos de afrontamiento desadaptativos
4. estados emocionales que incluyen cómo autorregular el afecto positivo y negativo
5. dinámicas interpersonales incluida la presión de grupo y el conflicto de relación
6. factores situacionales o contextuales que provocan deseo por la sustancia

Como ha sido revisado por otros investigadores, los enfoques meditativos se están desarrollando actualmente como terapias complementarias para mejorar el resultado del tratamiento convencional, dirigiéndose directamente a los procesos mentales y conductuales automáticos y sin sentido como el deseo, a través del cultivo de una mayor atención plena (8)(35)(48). 

Hablaremos hoy de uno de ellos, la Prevención de recaídas de alcohol y drogas basadas en Mindfulness (MBRP). Existen otras técnicas como el Entrenamiento en Mindfulness para dejar de fumar y el "Mindfulness Oriented Recovery Enhancement" (MORE) (mejora de la recuperación orientada en la atención plena) y que describiremos en entradas posteriores en este blog.

Prevención de recaídas para el abuso de alcohol y sustancias ilícitas basadas en Mindfulness

"Mindfulness Based Relapse Prevention" (MBRP) es una intervención psicoeducativa grupal de 8 semanas de duración que combina estrategias tradicionales cognitivo-conductuales de prevención de recaídas con un entrenamiento en meditación y movimiento consciente. El objetivo principal de MBRP es ayudar a los pacientes a tolerar adecuadamente los estados incómodos resultantes de la abstinencia, como el anhelo, y ayuda a experimentar emociones difíciles, como el enojo o el miedo, sin reaccionar automáticamente (48).

El MBRP que se administra después de la estabilización intensiva del uso de sustancias está formado por el programa estándar de 8 semanas, Programa de Reducción del Estrés Basado en Mindfulness (MBSR), desarrollado originalmente por Kabat-Zinn (27). 

El programa MBSR original fue diseñado para ayudar a pacientes con dolor crónico y otras alteraciones crónicas de salud a enfrentar el estrés, el dolor y la enfermedad con mayor conciencia, habilidad y compasión (18). Mientras que el programa MBSR original incluye 6 semanas de Hatha yoga, el programa MBRP enseña "movimiento consciente" solo una vez, en la quinta sesión (Sarah Bowen, comunicación personal, 26 de noviembre de 2012). En el modelo MBRP el movimiento consciente incluye estiramiento ligero y otros movimientos básicos y suaves. Cada movimiento está guiado con seguridad física y respeto por el cuerpo en primera línea, y los pacientes son instruidos para permanecer con el movimiento mientras ocurre, observando las sensaciones físicas de movimiento y estiramiento, al tiempo que notan esfuerzos, pensamientos y juicios sobre el cuerpo. En MBRP, las asanas formales no se enseñan porque los instructores generalmente no están entrenados en yoga, los pacientes que se recuperan de la adicción a menudo tienen limitaciones físicas que impiden realizar asanas tradicionales, y el yoga formal puede verse como inaccesible. 

Un ensayo de eficacia publicado recientemente con 168 adultos con trastornos por consumo de sustancias halló que MBRP, en comparación con un grupo control del tratamiento habitual, dio como resultado tasas significativamente más bajas de uso de sustancias a los 2 meses de seguimiento (49). Además el ensayo encontró que la disminución del uso de sustancias después de MBRP podría explicarse por una menor asociación entre los síntomas depresivos y el craving o deseo del consumo de la sustancia. 

Estos hallazgos proporcionaron apoyo empírico para el entrenamiento en meditación mindfulness y el movimiento consciente en la identificación de los mecanismos de riesgo cognitivo-afectivo conocidos que subyacen en los procesos de recaída. Debido a que otras investigaciones han establecido que las áreas del cerebro implicadas en la fisiopatología de la adicción como la corteza prefrontal y la amígdala pueden verse influenciadas por el entrenamiento mindfulness, es plausible que la meditación y el movimiento consciente o el yoga complementen la atención terapeutica convencional al mitigar la cadena condicionada de procesos cognitivos, emocionales y fisiológicos conocidos para poder prevenir recaídas de las conductas adictivas (48). En la medida en que una mayor atención plena media en la reduccción del deseo después del MBRP (50), es importante notar que la meditación en el hogar entre sesiones, junto con una fuerte alianza terapéutica entre los participantes y los instructores grupales son predictores importantes de los aumentos iniciales en la atención plena después del programa MBRP de 8 semanas (51).

Fuente: A Narrative Review of Yoga and Mindfulness as Complementary Therapies for Addiction. Complementary Therapies in Medicine. Volume 21, Issue 3, June 2013, Pages 244-252. Surbhi Khanna, MBBS 1, Jeffrey M. Greeson, PhD 2.

1 Kasturba Medical College, Manipal University, Manipal, Karnataka, India.

2 Duke Integrative Medicine, Duke University Medical Center, Durham, NC, USA.

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YOGA, MINDFULNESS Y ADICCIONES (1)

Mindfulness y Adicciones

Vamos a revisar los orígenes filosóficos, la evidencia científica actual y la promesa clínica del yoga y la atención plena (mindfulness) como terapias complementarias para el tratamiento de adicciones. 

Históricamente hay ocho elementos del yoga que juntos comprenden principios y prácticas éticas para vivir una vida significativa, decidida, moral y autodisciplinada. Las prácticas tradicionales del yoga, incluidas las posturas y la meditación, dirigen la atención hacia la propia salud, al mismo tiempo que reconocen los aspectos espirituales de la propia naturaleza del ser. Por otro lado, la atención plena o mindfulness, se deriva de la antigua filosofía budista, y las prácticas de meditación de atención plena, como el suave Hatha Yoga o la respiración consciente, se integran cada vez más en entornos de atención a la salud seculares. Los modelos teóricos actuales sugieren que las habilidades, los conocimientos y la autoconciencia, aprendidos a través de la práctica del yoga y la atención plena, pueden apuntar a múltiples procesos psicológicos, neurológicos, fisiológicos y conductuales implicados en los mecanismos de las adicciones y las recaídas.

Yoga, Mindfulness y Adicciones

Qué aportan el Yoga y el Mindfulness a los tratamientos de adicciones

Un número pequeño, pero creciente, de ensayos clínicos bien diseñados y estudios experimentales de laboratorio sobre el tabaquismo, la dependencia al alcohol y el uso de sustancias ilícitas, respaldan la eficacia clínica y los mecanismos de acción hipotéticos subyacentes a las intervenciones basadas en la atención para tratar las adicciones. 

Debido a que se han realizado muy pocos estudios sobre el papel específico del yoga en el tratamiento o la prevención de la adicción, se propone un modelo conceptual para informar sobre estudios futuros, sobre sus resultados, y sobre los posibles mecanismos subyacentes a los mismos. También se necesitará investigación adicional para comprender mejor qué tipos de yoga y las intervenciones basadas en mindfulness que funcionan mejor, para qué tipo de adicciones, para qué tipo de pacientes y bajo qué condiciones. En general, los hallazgos actuales respaldan cada vez más el yoga y la atención plena como terapias complementarias prometedoras para tratar y prevenir las conductas adictivas.

Según la Organización Mundial de la Salud, la carga de morbilidad atribuible al alcohol y al uso indebido de drogas equivale a más del 5% de la carga total de morbilidad en todo el mundo y el uso nocivo del alcohol se cobra ya unos 2,5 millones de vidas por año. Existe una creciente preocupación por los trastornos debidos al uso de sustancias ya que las tasas de recaídas alcanzan hasta el 95% en el primer año después del cese de consumo, por ejemplo respecto del alcohol o el tabaco. Aunque las terapias convencionales para la prevención de recaídas pueden ser un tanto exitosas, las terapias complementarias como el yoga y la meditación consciente son cada vez más reconocidas. Está demostrada su capacidad para mejorar la recuperación de la adicción, en parte al enfocarse en las cogniciones relacionadas con el estrés, la ansiedad, las emociones y los impulsos conductuales. Una revisión sistemática realizada en 2009 concluyó que, aunque existían pruebas preliminares prometedoras sobre la seguridad y la eficacia clínica del entrenamiento en meditación consciente para los trastornos por uso de sustancias, faltaban datos concluyentes debido a la mala calidad de los ensayos y otros problemas metodológicos como los tamaños de muestra pequeños. 

Estamos pues a la espera de una revisión que haya abordado específicamente el yoga como una posible terapia complementaria para tratar la adicción o ayudar a prevenir las recaídas. El objetivo específico de este trabajo, por lo tanto, es examinar la base teórica y empírica actual para la meditación, el yoga y la atención plena como parte de un enfoque integrador para tratar y prevenir las adicciones más comunes y costosas, como el tabaquismo, la dependencia del alcohol y el uso de sustancias ilícitas. 

Primero describiremos la filosofía del yoga, con un enfoque en las formas en que la respiración yóguica, las posturas, la meditación, la concentración y los fundamentos morales y éticos pueden aumentar la resiliencia ante el estrés y disminuir la vulnerabilidad a la adicción. A continuación, discutimos la relación entre la adicción y el estrés como una base conceptual de cómo el yoga y la atención plena pueden ayudar a tratar o prevenir conductas adictivas, incluidos los patrones asociados de pensamiento, procesamiento emocional, fisiología y comportamiento. Luego, presentamos tres líneas ejemplares de investigación clínica convergente que apuntan a resultados clínicos prometedores y mecanismos potencialmente compartidos de cambio terapéutico.

Concluimos presentando un modelo conceptual que destaca la utilidad clínica de integrar los elementos tradicionales del Ashtang yoga y la meditación mindfulness como una forma de romper el círculo: estrés - emociones negativas - anhelo - comportamiento de búsqueda de drogas y abstinencia. 

Filosofía del Yoga

La filosofía hindú del yoga tal como la describió el sabio Patanjali en el siglo II a.c. se basa en los ocho miembros del Ashtang yoga (Figura 1), compuesto por yamas (disciplinas éticas), niyamas (observancias individuales), asanas (posturas), pranayama (control de la respiración), pratyahara (retirada de los sentidos), dharana (concentración), dhyana (meditación) y samadhi (autorrealización o iluminación).

Contrario a las creencias occidentales populares y la modernización, la práctica antigua del yoga implica más que las asanas (posturas) o la dhyana (meditación). Estas ocho extremidades se componen de principios éticos para vivir una vida significativa y con propósito; sirviendo como una prescripción para la conducta moral y ética y la autodisciplina, y dirigen la atención hacia la propia salud al tiempo que reconocen los aspectos espirituales de la propia naturaleza. En la literatura científica occidental, el yoga es un término general que abarca técnicas de respiración, posturas, ejercicios de fortalecimiento y meditación. Las formas más comunes de yoga practicadas en Occidente son las posturas físicas y las prácticas de respiración del Hatha yoga y la meditación. El Hatha yoga también categoriza el estilo Iyengar, Kundalini, Bikram, Ananda, Vivnoya y Anusara. 

Las técnicas de respiración del Hatha yoga se centran en la prolongación consciente de la inhalación, la retención de la respiración y la exhalación. Aunque hay un particular enfoque en la respiración y la meditación, el Hatha yoga es de naturaleza más física que las otras varias formas de yoga. Por ejemplo, las asanas son posturas físicas que estiran y fortalecen diferentes partes del cuerpo, masajeando y llevando sangre fresca a los órganos internos mientras que rejuvenecen el sistema nervioso y lubrican las articulaciones, músculos y ligamentos. Los practicantes escanean sus cuerpos para tomar conciencia de los músculos rígidos, que entonces pueden aflojarse hasta que la postura se alcance correctamente. La técnica de respiración abdominal y el enfoque de la conciencia en el cuerpo son el componente mental, con el foco de atención en el presente asana y la experiencia física ayudan a centrar el yo en el momento presente. Este tipo de conciencia sensorial centrada en el presente resuena con la filosofía budista de la meditación mindfulness, que son la base de un curso secular ampliamente disponible conocido como "Reducción del Estrés Basado en la Atención Plena" (MBSR).

Figura 1: Elementos del Yoga

Una forma más meditativa de yoga es el denominado Raja yoga o "Unión por dominio mental". Según Swami Vivekananda, el término "Raja yoga" significa método de concentración mental que implica la capacidad de controlar la mente a través de la práctica de los ocho pasos descritos por el sabio Patanjali en su texto "Yoga Sutras". 

Beneficios del Mindfulness en adicciones

Uno de estos pasos es el Pranayama o "control de la respiración". Los tres tipos de movimiento de Pranayama son: uno por el cual inhalamos, otro por el cual lo arrojamos (exhalación), y la tercera acción en la que se mantiene la respiración en los pulmones, o se detiene la entrada a los mismos . El Pranayama sabemos que aumenta el tono parasimpático, disminuye el tono simpático, mejora las funciones cardiovasculares y respiratorias, disminuye los efectos del estrés y la tensión sobre el cuerpo y mejora la salud física y mental. La práctica integrada del yoga tradicional implica meditación, ejercicio y enseñanza espiritual; la forma integrada ha sido encontrada más beneficiosa para el bienestar físico, psicológico y espiritual que el yoga practicado primariamente como una forma de ejercicio. 

Smith también informó que los niveles de cortisol disminuyeron en aproximadamente 31% en personas que practicaban yoga integrativo en comparación con aquellos que practicaron yoga como forma de ejercicio físico. Este estudio sugiere que practicar yoga con la intención de que sea parte de la propia espiritualidad puede estar relacionado con unos mejores resultados. 

La meditación es el arte de un manejo eficiente y adaptativo de la energía neuroconductual, con compromiso total o desvinculación de los procesos mentales conscientes y la conciencia sensorial, dependiendo del tipo de práctica de meditación. La práctica de la meditación puede categorizarse generalmente, bien como un monitoreo abierto, o como una atención centrada. En ambos estados, uno puede experimentar un ser espontáneo, único, sin sentido del ego, memoria o tiempo. La respuesta de relajación lograda después del yoga puede conferir la habilidad de enfrentar las situaciones en un estado mental relajado y realizar tareas con mayor facilidad y sin esfuerzo. Este concepto se refleja en las enseñanzas seculares de la meditación mindfulness en entornos académicos, médicos y clínicos en los países occidentales, incluidos los Estados Unidos, Canadá y Reino Unido. 

Además de cultivar la atención centrada en el presente, una mayor conciencia sensorial, la concentración mejorada y la relajación fisiológica, la meditación del yoga y el mindfulness, también pueden cambiar el concepto y la comprensión del yo. Cuando la mente no está dirigida y asume su estado original no modificado, el yo se expresa como una experiencia narrativa y centrada en sí mismo. La neurociencia moderna ha identificado la neuroanatomía funcional de la tendencia a enfocarse estrechamente en uno mismo bajo las condiciones naturales de la mente errante; estos sustratos neuronales se han denominado "red de modo predeterminado" (DMN). La DMN se compone de un grupo de regiones cerebrales funcionalmente conectadas que abarcan varias cortezas, incluidas las cortezas prefrontal, parietal y temporal, así como la corteza cingulada anterior y varias regiones subcorticales incluyendo la amígdala y el hipocampo, entre otras. La investigación por neuroimágenes ha demostrado recientemente que la activación prefrontal hipoactiva junto con la activación hiperactiva del sistema límbico representan una función DMN alterada que podría servir como biomarcador cerebral para la vulnerabilidad a los trastornos mentales, incluyendo la depresión y el abuso de sustancias. Algunas de las últimas investigaciones clínicas y mecánicas sobre la DMN han demostrado que la actividad DMN es modificable a través de la práctica de la meditación. Específicamente, la meditación en el yoga se ha asociado con una mayor conectividad funcional entre el DMN y otras redes cerebrales involucradas en la atención, el procesamiento autorreferencial y las respuestas afectivas. Se ha demostrado también que la meditación mindfulness aumenta el procesamiento somatosensorial, disminuye la elaboración cognitiva asociada con la identidad personal, y disminuye la reactividad emocional en el sistema límbico. 

Los últimos datos de neurociencia contemplativa, por lo tanto, muestran que la meditación yoga y la meditación mindfulness, las cuales involucran la conciencia sensorial y no conceptual, pueden dirigirse a múltiples regiones cerebrales y a las conexiones funcionales que estan alteradas en los comportamientos adictivos. Por tanto, la meditación yoga y el mindfulness, que se desarrollaron hace miles de años, se reconocen cada vez más como una forma de medicina mente-cuerpo que potencialmente pueden abordar los aspectos físicos, psicológicos y espirituales pertinentes a la adicción.

Fuente: A Narrative Review of Yoga and Mindfulness as Complementary Therapies for Addiction.

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Yoga, mindfulness y adicciones. alcoholismo y ATENCION PLENA. Meditación para dejar el alcohol y las drogas.

Mindfulness y Adicciones

MINDFULNESS VALENCIA ADICCIONES

¿Qué es mindfulness?

El Mindfulness, o Atención Plena, significa, como concepto psicológico, prestar atención de manera consciente a la experiencia del momento presente con interés, curiosidad y aceptación. Es una técnica que proviene de los países budistas del Asia oriental, al igual que otros tantos tipos de meditación, pero en este caso, la principal diferencia entre estas últimas y el Mindfulness es el papel que ha jugado la ciencia en la investigación de los efectos que producía esta en las personas. Gracias a la investigación, se ha demostrado que es efectivo para reducir el estrés, aumentar la autoconciencia, la autoestima, reducir los síntomas físicos y psicológicos asociados al estrés y a la depresión, y para la prevención de recaídas en adicciones. Debido a estos avances en los últimos los últimos 30 años, la práctica del Mindfulness o Atención Plena está integrándose a la medicina y psicología clínica occidental como alternativa o complemento de las ciencias más tradicionales.

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Mindfulness y Tratamiento de adicciones

Desde Valencia Adicciones IVATAD, incorporaremos en el año 2018 al tratamiento de las adicciones el Mindfulness como medida complementaria, para incrementar la eficacia de la propuesta terapeutica basada en la psicoterapia. 

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Además, no solo se pueden beneficiar nuestros pacientes de esa técnica sino que, cualquier persona interesada en aumentar su calidad de vida, autoestima, autocompasión, autoconciencia y bienestar emocional, podrá inscribirse a nuestros grupos o talleres que tendrán lugar en nuestra clínica a partir de Enero y Febrero del próximo año 2018. Para más información ponte en contacto con nosotros en cualquiera de las siguientes direcciones:

Teléfonos: 628.07.24.94 y 617.84.64.02

Dirección: C/Pizarro 12 pta. 3 Valencia 46004

Email: info@valenciaadicciones.es

Desde el equipo de Valencia Adicciones aprovechamos también para desearles a todos nuestros lectores, a los pacientes que atendemos, a los que atendimos, y a sus familiares, unas felices fiestas y un próspero año nuevo 2018. 

Gracias a to2!








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